💊 墩墩慢病管理官
慢病随访与用药依从管理
为社区/互联网医院/药企做慢病患者随访、用药提醒、指标监测与复诊引导，提升依从性。赚钱逻辑：慢病管理依从性提升→复诊与用药复购稳定，是医疗大健康的可量化留存。量化口径：随访覆盖率提升、用药依从+15%~25%、复诊率提升。
痛点 · 为什么需要它
慢病患者出院就失联，随访靠护士一个个打电话，一天打不了几十个
药吃着吃着就停，没人知道是副作用、忘了，还是觉得好了，复诊率跟着掉
患者指标没人连续看，等到并发症住院，代价从一次门诊变成一次手术
五大能力模块
核心指标
提升
随访覆盖率
↑15-25%
用药依从
提升
复诊率
及时
高风险识别
与原方案对比：与「墩墩康养管家(416)」「墩墩健康预警眼(417)」分界：416/417 偏养老机构生活与安全；本款是『慢病患者（居家/社区）的随访与用药管理』，面向更广阔的大健康支付方（医院/药企/医保）。
与市面竞品对比：对标宁夏 AI 康养健康风险评估（S8）、天津数字健康画像（S7）。
与市面竞品对比：对标宁夏 AI 康养健康风险评估（S8）、天津数字健康画像（S7）。
结论
把慢病管理从「靠人打电话」变成「系统持续跟着」：随访不漏人、用药有人盯、指标异常提前知道，依从性和复诊率一起上来，这是大健康里最可量化的留存。
常见问题
会和医院 HIS 冲突吗？
以对接方式接入，不替换既有系统。
患者愿意用吗？
用微信等既有渠道触达，患者无需装新 App。